14.02.2024
14.02.2024
Реабилитация и абилитация инвалидов в трудоспособном возрасте являются взаимодополняющими мерами, позволяющими полностью или частично восстановить утраченные ими биопсихосоциальные функции организма для последующего участия в жизнедеятельности социума, включая занятость. В последние годы при составлении реабилитационных программ осуществляется переход на методику Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая разработана ВОЗ в целях унификации и стандартизации языка и определения рамок для описания показателей здоровья и установления реабилитационного диагноза. Цель исследования: обосновать необходимость всесторонней оценки индивидуальных физиологических и психосоциальных возможностей с использованием методики МКФ при формировании реабилитационных мероприятий для инвалидов трудоспособного возраста, успешности их реализации, включая занятость. В процессе исследования использованы методы тестирования, анализа, систематизации и структурирования результатов практического применения методики МКФ для того, чтобы определить ее возможности, как инструмента оценки состояния физиологического капитала человека трудоспособного возраста с инвалидностью, а также оценить степень влияния рекомендованных мероприятий на процесс био-психо-социального восстановления инвалида. По результатам исследования были сделаны следующие выводы: практическое применение методики МКФ (на базе ГБУ «НПРЦ») при составлении и осуществлении реабилитационных мероприятий для восполнения первичных физиологических способностей инвалида к трудовой деятельности в целом дало положительный результат. Однако, в целях его полноценной трудовой реабилитации необходимо более тесное межведомственное взаимодействие специалистов здравоохранения, образования, социального обеспечения и занятости, для чего необходимо создать информационную систему с подключением к ней Бюро МСЭ.
Реабилитация и абилитация является взаимодополняющими процессами для восстановления, закрепления физических, физиологических и психосоциальных возможностей (в зависимости от полученных либо врожденных травм, заболеваний) у лиц с инвалидностью с целью максимальной адаптации во всех сферах жизни: в быту, образовании, профессиональной подготовке/ переподготовке, трудовой деятельности, занятии спортом и т.д.
В последние годы в развитых странах наблюдается рост инвалидизации населения [1]. В России же фиксируется ее снижение, что видимо связано с ранней диагностикой заболеваний и повышением эффективности методов лечения, а также с введением новых, начиная с 2020 г., более жестких Правил признания лица инвалидом, в которых скорректированы показания и факторы физического и ментального состояния для установления группы инвалидности. Согласно официальной статистике ФГИС «ФРИ», только за 2022 г., общая инвалидизация населения снизилась с 10 519 тыс. человек до 10 145 тыс. чел., то есть на 347 тыс. чел. А по сравнению с 2019 г. – на 1 735 тыс. чел.
Вместе с тем, по данным Минтруда России, начиная с октября 2020 г. отмечается увеличение численности инвалидов трудоспособного возраста: с 3,5 млн человек в сентябре 2020 г. до более 4,5 млн человек на декабрь 2022 г., т.е. на 33,7%. Минтруд объясняет этот факт осуществлением пенсионной реформы по повышению возраста выхода на пенсию. Данные факты только усиливают остроту и актуальность проблем, связанных с жизнеобеспечением инвалидов и повышением качества трудовой реабилитации для инвалидов трудоспособного возраста с максимально возможным восстановлением их физиологического капитала с помощью современных медицинских технологий, технических средств реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедических изделий (ПОИ), а также неформального подхода в содействии занятости.
В последнее десятилетие, после ратификации Конвенции ООН о правах инвалидов, федеральными и региональными органами власти применяются различные, в т.ч. правовые рычаги по вопросу создания рабочих мест и трудоустройства инвалидов. Не остаются в стороне наука и общественные организации. Например, АНО «Агентством стратегических инициатив» реализует программу «Открыто для всех», одной из целей которой является: «включение людей с инвалидностью в активную общественную, социальную, трудовую жизнь, формирование культуры инклюзивного общества». В рамках данного проекта уже 165 компаний подписали «Национальный инклюзивный договор (НИД)». Среди них: ОАО «РЖД», ПАО «МТС», торговая сеть «Пятерочка», Фонд «Обнаженные сердца» и т.д.
Безусловно, двухлетняя пандемия коронавируса (5 мая 2023 г. ВОЗ официально объявил об окончании пандемии), экономические санкции недружественных стран ввиду СВО внесли свои негативные коррективы по наличию рабочих мест для трудоустройства инвалидов. В статье «Влияние пандемии на демографические процессы в России» д.э.н. Кулькова И. А. констатирует, что «пандемия на протяжении двух лет не только повлияла на здоровье населения, но и на экономическую ситуацию, а также на демографические процессы» [2]. По прогнозам Росстата 4-х летней давности, естественная убыль населения к 2025 г. превысит 400 тыс. человек ежегодно.
Спрогнозировать как повлияет на демографию в России присоединение 8 млн жителей Донецкой и Луганской народных республик, Запорожской и Херсонской областей после проведенного референдума, весьма проблематично.
В контексте последствий пандемии среди инвалидов интересны оценки и прогнозы специалистов ООН, изложенные в специальном обращении: «по данным Управления национальной статистики, с марта по май 2020 г. на долю инвалидов приходилось примерно 2/3 всех смертей, связанных с COVID, в Великобритании. У женщин-инвалидов вероятность смерти от осложнений, вызванных COVID, в одиннадцать раз выше, чем у других людей, не являющихся инвалидами. Вероятность смерти мужчин-инвалидов от болезней, связанных с COVID, в 6,5 раз выше, чем у их здоровых людей. Люди с нарушениями интеллекта и развития подвергаются особенно высокому риску заражения и смерти от COVID. Согласно первоначальным данным из Соединенных Штатов, люди с ограниченными интеллектуальными возможностями в четыре раза чаще заражаются COVID и в два раза чаще умирают от болезни». Подобной статистики по России авторами не обнаружено.
Указанные обстоятельства ставят перед реабилитационными учреждениями и службами занятости дополнительные задачи по созданию оптимальных условий для восстановления физиологического и человеческого капитала у инвалидов трудоспособного возраста. В современном понимании человеческий капитал представляет собой целостную социальную и экономическую концепцию в формировании и развитии здорового и экономически активного общества, на основе повышения уровня здравоохранения, образования, транспортной инфраструктуры (мобильности), культурно-воспитательной среды, физической культуры и спорта. В свою очередь физиологический капитал, являясь частью человеческого капитала отражает состояние психического, физиологического здоровья человека, его свойства и тип. Роль физиологического капитала заключается в возможности проявления и использования жизненных сил человека, включая трудовую деятельность, для внутреннего удовлетворения уровнем и качеством жизни, достигнутыми результатами. Данный жизненный вектор свойственен большинству инвалидов в трудоспособном возрасте, у которых особенно обострено желание и стремление быть полноценным членом общества.
В настоящей публикации авторами рассматривается концептуальный подход к данной проблематике на основе современных методов оценки состояния, функционирования и ограничений жизнедеятельности инвалидов с использованием МКФ при составлении комплексного реабилитационного диагноза.
С учетом вышеизложенного для соответствующих государственных структур одними из приоритетных должны оставаться задачи: повышения качества и результативности реабилитационных услуг на базе развития сети разнопрофильных, технологически оснащенных реабилитационных учреждений с высококвалифицированными специалистами для предоставления в требующимся объеме инвалидам услуг по восполнению функций утраченного здоровья и жизненных сил, повышению социальной активности. А инвалидам в трудоспособном возрасте – способствовать восстановлению человеческого капитала, включая активное содействие занятости. Именно в этих целях в настоящее время в системе здравоохранения и социальной защиты населения проводится адаптирование методики МКФ, как инструмента в оценке биопсихосоциального статуса инвалида и целеориентированно определения эффективных направлений в прохождении реабилитационных этапов.
В экономической теории сложилась традиция все важные ресурсы называть капиталом. Первоначально это относилось только к земле, труду, к капиталу, предпринимательству, информации. Но после «открытия» в середине прошлого века «человеческого капитала» число ресурсов резко расширилось, появились новые капиталы – социальный, символический, культурный, физиологический, административный. До настоящего времени среди ученых возникают дискуссии о границах этих понятий, но они едины в одном – все виды капитала непосредственно воплощены в человеке и не могут существовать отдельно от него [3].
Современный этап научно-технического и социально-экономического развития сопровождается возрастанием доли человеческого капитала в структуре национального богатства, что объективно требует более полного учета физических, духовно-нравственных и социальных потребностей людей, повышения качества человеческого потенциала нации.
Исторически развитие теории человеческого капитала до ее современной трактовки – как свойственному каждому человеку запасу знаний, навыков, мотиваций и доли в структуре национального богатства, прошло длительный путь становления.
Зарождение теории относят к семнадцатому веку, определив ее родоначальником английского ученого классической политэкономии Вильяма Петти. Он первый включил полезные свойства человека в их денежной оценке в понятие «капитал».
Впоследствии, в определенные исторические периоды, свою лепту в становление теории человеческого капитала внесли Адам Смит, М.В. Ломоносов [4], А. Маршалл; русская экономическая школа в лице И.И. Янжула, А.И. Чупрова, Е.Н. Янжул, академика С.Г. Струмилина.
Первым ученым-экономистом, предложившим понятие «человеческий капитал» был Джейкоб Минсер. Далее эту теорию дополнили Теодор Шульц и Гэри Беккер, который определил и доказал, что человеческий капитал формируется за счет инвестиций в человека – в его обучение, подготовку на производстве, здравоохранение, миграцию и т.д. То есть, человеческий капитал конкретного человека состоит из его врожденных и приобретенных компонентов (знаний, полученного профобразования, природных задатков и способностей, здоровья, общей культуры [5]. В свою очередь, основа физиологического капитала человека – исключительно его врожденные способности, закладываемые самой природой, имеющие биологическую основу и являющиеся особенностью индивида как генотипа, отражающие физическое и нервно-психическое состояние организма, социальный статус, индивидуальный характер, отношения к социуму.
В тоже время, в силу болезней, последствий травм, врожденных дефектов физическая компонента человеческого потенциала индивида снижается и может привести к инвалидности, в результате чего происходит разрыв социальных связей, изменение прежнего социального статуса, включая возможное увольнение с работы либо сложности ее поиска, и у человека (в большинстве случаев) понижается или резко деформируется социальная компонента. Немаловажную роль в этом процессе играют состояние интеллектуального капитала и мотивационного потенциала. После первичного признания человека в трудоспособном возрасте инвалидом ему особенно необходима внешняя, гарантированная государством помощь в восстановлении и развитии человеческого капитала, в рамках трудовой реабилитации, для стабилизации и повышения качества жизни. Важнейшим показателем качества жизни является реализация права на труд, дающей стабильный доход, позволяющий удовлетворять потребности.
Один из авторов данной статьи предложил следующие определения понятиям «физиологический капитал человека» как основы человеческого капитала и «физиологический капитал инвалида». Физиологический капитал человека – природная физио-психологическая (психосоматическая) и биологическая база, влияющая на его жизнедеятельность в социуме, на мобильность, способность мыслить, перерабатывать информацию, принимать решения, влияющие на способность удовлетворения личных потребностей, дальнейшего развития и самоактуализации в обществе. Физиологический капитал может уменьшаться под воздействием морального или физического износа и увеличиваться в зависимости от инвестирования».
Под инвестициями здесь подразумеваются занятия спортом, правильное питание, стабильный психоэмоциональный фон и т.п. Все, что может восполнить запас сил в организме, повышению его выносливости в процессе интенсивной работы человека в любой сфере деятельности.
Физиологический капитал инвалида – «совокупность физио-психосоматических функций организма с учетом имеющихся заболеваний, травм, способных влиять на его мобильность, адекватно мыслить, принимать рациональные решения с учетом ограничений по здоровью».
Объективно, любая врожденная или приобретенная болезнь, травма, послужившие основанием для признания человека инвалидом, приводят к определенным социально-функциональным барьерам. Кроме того, физиологический капитал может быть подвержен быстрому износу без поддерживающих реабилитационных, абилитационных мер. Полностью или частично снивелировать возникшие барьеры, возможно лишь через комплекс показанных реабилитационных мероприятий. Именно эти цели преследовали разработчики МКФ, создавая методику определения и составления реабилитационного диагноза.
Рис. 1 / Fig. 1. Карта индекса человеческого капитала по странам / Map of the human capital index by country
Источник / Sourse: Сайт Мирового банка / World Bank website // (дата обращения: 28.03.2023) / (accessed on 28.03.2023).
«Реабилитационный диагноз – список проблем пациента сформулированный в категориях МКФ и отражающий все актуальные аспекты функционирования пациента — призван на своей основе сформулировать цель, задачи и выработать стратегию реабилитации. В реабилитационный диагноз включаются только те выявленные проблемы пациента, которые влияют или отражают его функционирование» [6].
При признании инвалидами лиц трудоспособного возраста, когда они уже состоялись в профессии (по статистике более 80% имеют высшее либо среднее специальное образование) большая часть из них нуждается в индивидуальном подборе алгоритма реабилитационных услуг, включая полный пакет по сопровождению в содействии занятости для реализации человеческого капитала [7]. Даже с учетом развития производства на основе новейших цифровых и информационных технологий, активным вытеснением ими человека как рабочей единицы, участвующей в создании продуктов и услуг [8], важно сохранять человеческий труд как один из драйверов, влияющих на развитие общества и его социально-экономическое состояние.
Учитывая демографическую и экономическую ситуацию необходимы срочные проактивные государственные действия по созданию условий для повышения уровня человеческого капитала у всех граждан страны, в том числе у лиц c ограничениями здоровья и его использования в экономике страны как ранее недооцененного трудового ресурса. Пока же индекс человеческого капитала России по оценке экспертов Международного банка реконструкции и развития (The World Bank) находится в конце рейтинга HCI высокоразвитых стран – 0,68 (рис. 1).
По мнению авторов, предлагаемые задачи целесообразнее решать в рамках соответствующих государственных социальных программ, в которых предусмотрены меры по сохранению населения, здоровья и благополучия людей, обеспечению устойчивого роста численности населения Российской Федерации, его занятости и т.д. Мероприятия программ предлагается дополнить мерами по сохранению и развитию физиологического и человеческого капиталов у инвалидов трудоспособного возраста, не забывая при этом о том, основным побудительным стимулом развития физиологического капитала является стремление и желание самого инвалида.
Социальная адаптация инвалидов, в том числе и в сфере труда, – один из основных социально-психологических механизмов социализации личности и убедительных показателей ее зрелости [9].
Потребность в труде, закрепленную в психологической структуре личности, следует рассматривать в виде социально-психологической и экономической категории, поскольку она выступает неотъемлемым свойством социализированного индивида, проявляясь в том, что отсутствие трудовой деятельности приводит к затруднению в личностной самореализации человека, и видоизменяется под влиянием факторов, способствующих либо препятствующих ее удовлетворению в полном объеме. Именно препятствующие факторы, в зависимости от психотипа инвалида трудоспособного возраста, следует принимать во внимание при составлении реабилитационного диагноза.
В целом, концепцию жизненного или человеческого потенциала можно оценить как свойство человека на основе его способности к продуктивной жизнедеятельности, быть членом социума. Сторонники концепции развития человеческого потенциала А. Маршалл, Дж.Б. Кларк, Г.С. Беккер, М. Блауг, С. Боулс, Ф. Махлуп, Дж. Минцер пришли к выводу, что развитие человеческого потенциала характеризуется следующими аспектами:
Жизненный, физиологический капитал человека становится фактором социального прогресса и развития, а формирование человеческого потенциала – фактором инновационного роста и развития самого человека. Все это дает толчок к освоению знаний, навыков, к открытию способностей и возможностей индивида.
Одной из приоритетной задач государственной социальной политики является социальная защита лиц с инвалидностью, в том числе предоставление гарантированных реабилитационных мер для инвалидов трудоспособного возраста, способствующих содействию занятости. В целом реабилитация инвалидов представляет собой систему мероприятий, направленных на активизацию компенсаторных функций организма и максимально возможное устранение ограничений жизнедеятельности [10].
Правительством Москвы большое внимание уделяется предоставлению мер социальной защиты лицам с инвалидностью и развитию реабилитационных услуг, с ориентацией на возрастные группы: дети-инвалиды; инвалиды в трудоспособном возрасте; инвалиды в пенсионном возрасте. Основной комплекс мер, необходимых для полноценной жизнедеятельности инвалидов предусматривается и реализуется в рамках государственной социальной программы «Социальная поддержка жителей города Москвы», в состав которой входит подпрограмма «Социальная интеграция инвалидов и формирование безбарьерной среды для инвалидов и иных маломобильных граждан».
Согласно отчетным данным Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы (далее ДТСЗН) об итогах выполнения названной госпрограммы за 2021 г. и задачам на 2022 г.14 (отчет за 2022 г. не опубликован) основные результаты по социальной поддержке лиц с инвалидностью следующие (рис. 2).
В системе ДТСЗН г. Москвы находится 10 реабилитационных центров, в т.ч. с научным уклоном и специализирующихся на определенных видах заболеваний, такие как ГБУ «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов» им Л.И. Швецовой и ГБУ «Центр социальной интеграции Дианы Гурцкая». В целом, за 2021 г. почти 62 тыс. инвалидов оказаны реабилитационные услуги, что составляет 91,1% от числа обратившихся за ними. Тенденция с очередностью на реабилитационные услуги сохраняется из года в год. Напрашивается вывод о необходимости открытия новых центров либо расширения базы действующих.
Основной базой для оказания медицинских реабилитационных услуг являются все государственные учреждения здравоохранения города: стационарные, поликлинические.
В контексте данного исследования, большой интерес представляют меры и результаты по содействию занятости трудоспособным инвалидам, т.е. создание условий для реализации их человеческого капитала и повышения качества жизни.
Рис. 2 / Fig. 2. Социальная поддержка инвалидов в 2021 году по данным ДТСЗН города Москвы / Social support for the disabled in 2021 according to the data of the Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow.
Источник / Source: выдержка из презентации по реализации программы «Социальная поддержка жителей города Москвы» в 2021 году, с задачами на 2022 / excerpt from the presentation on the implementation of the program “Social support for residents of Moscow” in 2021, with tasks for 2022.
Рис. 3 / Fig. 3. Разработка и внедрение новых социальных проектов в городе Москве / Development and implementation of new social projects in Moscow
Источник / Source: выдержка из презентации по реализации программы «Социальная поддержка жителей города Москвы» в 2021 году, с задачами на 2022 год / excerpt from the presentation on the implementation of the program “Social support for residents of Moscow” in 2021, with tasks for 2022.
Рис. 4 / Fig. 4. Рынок труда и содействие занятости населения в 2021 г. / Labor market and employment promotion in 2021.
Источник / Source: выдержка из презентации по реализации программы «Социальная поддержка жителей города Москвы» в 2021 г., с задачами на 2022 г. / excerpt from the presentation on the implementation of the program “Social support for residents of Moscow” in 2021, with tasks for 2022.
Однако, в отчете Департамента за 2021 г. интересующая авторов информация, аналитика отсутствуют. Отражена лишь общая численность инвалидов, трудоустроенных через службы занятости. В 2021 г. она составила всего 1007 человек (рис. 4), при этом какой процент от числа нуждающихся в трудоустройстве эта цифра составляет, не указано.
Данный факт наводит на мысль об отсутствии контроля за этим направлением деятельности, либо нежелании оглашать весьма скромные результаты.
По данным социологических опросов в 2020 г., в службы занятости города по вопросу трудоустройства обращались не более 6% инвалидов, нуждающихся в данных услугах, что не характеризует работу названных служб как не пользующихся авторитетом. В то же время, по отчету ДТСЗН за 2021 г. прослеживаются отдельные, достаточно продуктивные направления работы, новые социальные практики, которые даже заимствуются другими регионами.
Планируемые мероприятия по развитию новых социальных проектов (рис. 3), по мнению авторов, будут хорошей платформой в снижении бюрократических барьеров для своевременного получения рекомендованных инвалиду реабилитационных услуг, а также расширят их объем и виды для восстановления человеческого капитала у разных возрастных групп. Москва с наличием функциональной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита, службы занятости, различные формы бизнеса и, соответственно, предприятий, организаций логистики и т.д.) располагает всеми возможностями для апробации и реализации разнообразных социально-экономических новаций и экспериментов (рис. 4).
Однако актуальность проблемы занятости инвалидов по-прежнему не снижается. Один из авторов [Фадин Н.И.], используя статистику ФГИС «ФРИ», провел сравнительный анализ занятости среди инвалидов трудоспособного возраста по 8-ми регионам Центрального Федерального округа по состоянию на ноябрь 2021 и 2022 гг., т.е. пандемийный и постпандемийный годы. Результаты свидетельствуют: данная проблематика по-прежнему должна оставаться в зоне внимания городских должностных лиц всех уровней (табл. 1).
Показатели проведенной статистической выборки свидетельствуют, что лидирующую позицию по числу работающих инвалидов в регионе занимают Белгородская, Тульская и Московская области.
Москва занимает лишь 4-ю среди 8-ми регионов позицию по занятости инвалидов и ее показатели в целом на 2,37% ниже среденестатических по ЦФО. Правомерен вопрос: почему столица, с учетом насыщенности мегаполиса разнопрофильными предприятиями и организациями не находится в числе лидеров? По мнению авторов, наряду с организационными-правовыми упущениями для этого есть и объективные причины – существенные (дополнительные к федеральным) меры социальной поддержки, оказываемые за счет бюджета города.
Таблица 1. Сравнительная динамика занятости инвалидов по ряду регионов ЦФО на ноябрь 2021 и 2022 гг. / Comparative dynamics of employment of disabled people in a number of regions of the Central Federal District for November 2021 and 2022.
| Наименование области | Численность трудоспособных инвалидов (всего чел.) | Численность работающих инвалидов (чел.) | Соотношения между работающими и трудоспособными (%) | Сравнительная динамика (+/-) | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2022 | 2021 | 2022 | 2021 | 2022 | -% | +% | |||
| 1 | Показатели по ЦФО | 861 930 | 894 343 | 256 745 | 266 386 | 29,7 | 29,7 | ||
| +32412 (3,62%) | |||||||||
| 2 | Белгородская | 47 810 | 49 053 | 17 196 | 17475 | 35,96 | 35,62 | -0,34 | |
| +1243 (2,5%) | |||||||||
| 3 | Брянская | 31 749 | 32 181 | 8 409 | 8607 | 26,48 | 26,74 | 0,26 | |
| +432 (1,3%) | |||||||||
| 4 | Владимирская | 32 027 | 33 010 | 8 991 | 9 227 | 28,07 | 27,95 | -0,12 | |
| +983 (2,97%) | |||||||||
| 5 | Воронежская | 62 102 | 65 132 | 17 230 | 18 279 | 27,7 | 28,06 | 0,36 | |
| +3030 (4,65%) | |||||||||
| 6 | Ивановская | 21 784 | 22 899 | 4 481 | 4 749 | 20,57 | 20,73 | 0,16 | |
| +1115 (4,86%) | |||||||||
| 7 | Тульская | 43 935 | 45 300 | 14 706 | 15 306 | 33,47 | 33,78 | 0,31 | |
| +1365 (3,01%) | |||||||||
| 8 | Москва | 227 250 | 235 649 | 62 379 | 64 422 | 27,44 | 27,33 | -0,11 | |
| +8399 (3,56%) | |||||||||
| 9 | Московская область | 123 939 | 130 834 | 42 605 | 44 879 | 34,37 | 34,30 | -0,07 | |
| +6895 (5,27%) | |||||||||
Поскольку всем неработающим инвалидам Правительство Москвы предоставляет весомый социальный пакет в виде: ежемесячных выплат (доплат к пенсиям до городского социального стандарта на 2023 г. – 23 313 руб.; компенсационной выплаты неработающим родителям, являющимся инвалидами I или II группы, на ребенка в возрасте до 18 лет – 15 150 руб. и пр.), при трудоустройстве, в зависимости от группы инвалидности, они утрачивают право на отдельные виды нетрудового дохода из городского бюджета. При этом нередко размер предлагаемой работодателем заработной платы ненамного либо совсем не компенсирует утрачиваемых при поступлении на работу сумм нетрудового дохода. В связи с этим у инвалида возникает дилемма о целесообразности трудоустройства.
Во-вторых, поскольку Москва является абсолютным лидером в концентрации квалифицированной рабочей силы, на городском рынке труда очень высок уровень конкуренции. Даже соблюдать требования закона о квотировании рабочих мест для инвалидов работодателям порой менее важно, чем принять квалифицированного сотрудника, которому не требуется создавать особые условия труда: сокращенный рабочий день специальное оборудование, рабочее место и т.п. В связи с чем, им экономически выгоднее произвести выплаты в Государственный фонд занятости населения РФ.
В этой ситуации следует создавать более привлекательные для работодателей условия в обеспечении занятости инвалидов. В частности, развивать грантовую поддержку для авторских (частных) проектов, где лица с инвалидностью различной степени квалификации смогут получать приемлемую для них заработную плату. В свою очередь, предприятия, предоставляющие такие условия труда, должны быть освобождены от уплаты налогов (либо какой-то их части) за принятых на работу инвалидов. Программы повышение квалификации и/или переквалификации, предоставляемые службами занятости, должны учитывать функциональные возможности инвалидов и быть кастомизированы (модернизированы) под потребности рынка труда.
22 мая 2001 г. Ассамблеей ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья принята Международная классификация функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) которая активно применяется международным сообществом.
Рис. 5 / Fig. 5. Структура МКФ по типам доменов / ICF structure by domain types
Источник / Source: МКФ в реабилитации / А.В. Шошмин, Г.Н. Пономаренко. Изд-е 3-е перераб. и доп. СПб.: ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта, 2022 / ICF in rehabilitation / A.V. Shoshmin, G.N. Ponomarenko. Ed. 3rd revised and supplemented. St. Petersburg: FSCRD named after G.A. Albreht, 2022.
В России переход на методику МКФ осуществляется в рамках программы «Порядок организации медицинской реабилитации». Смысл перехода заключается в использовании МКФ для составления реабилитационного диагноза. Предполагалось, что с 2018 г. в практике медицинско-социальной реабилитации будет обязательным использование МКФ. Однако, пандемия и другие факторы затормозили полномасштабное внедрение данного продукта в российскую медицинскую и социальную практику.
Структура и содержание МКФ достаточно обширные и требуют продолжительного по времени изучения и адаптации у специалистов [11]. Как инструмент МКФ предназначена для оценки биопсихо-социального статуса инвалида и определения эффективных направлений в прохождении реабилитационных этапов. Основным элементом, формирующим разделы и блоки классификации, является домен – набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач или областей жизни18, каждый из которых взаимосвязан с другими доменами (рис. 5). Подбор необходимых для конкретного инвалида доменов, с учетом ожидаемых от их использования реабилитационных результатов, должен контролироваться группой реабилитологов, в состав которых могут входить: терапевты, хирурги, логопеды, эрготерапевты, психологи [12] и другие специалисты.
При трудовой реабилитации инвалидов именно на эрготерапевта, как специалиста по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков ложится большая ответственность за правильность выбора необходимых методик для восполнения физиологического капитала, с последующей реализацией в человеческом капитале [13].
В концепцию авторского определения понятия «трудовая реабилитация» включается оказание необходимого комплекса медико-социальных мер для профессиональной деятельности19. В процессе трудовой реабилитации необходимо построение индивидуального маршрута, на основе выбора доменов МКФ, способствующих устранению препятствий для повышения потенциала к занятости. Для этого следует предварительно объективно оценить первичный трудовой потенциал, имевшийся до момента физиологических ограничений (опыт работы, стаж, навыки, какие инструменты труда использовались для осуществления трудовой деятельности и условия труда). Эти сведения необходимы реабилитологу для понимания тонкостей ранее окружавшей среды и профессиональной деятельности инвалида, для работы по восстановлению утраченных им функций трудового потенциала или профессиональной переориентации и переподготовке в соответствии со ст. 19 ФЗ-181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», которая гласит, что «государство гарантирует инвалидам необходимые условия для получения образования и профессиональной подготовки…».
Таблица 2. Обобщенная таблица графической оценки реабилитационного профиля пациента в части структуры и функции организма / Generalized table of graphical assessment of the rehabilitation profile of the patient in terms of the structure and function of the body.
| Показатели | Первичная оценка1 | Рекомендации по реабилитации2 | Оценка результата3 | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 94 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 9 | |||
| Общая цель: Социально-экономическая независимость в обществе |
Консультация по льготам | |||||||||||||||
| Цель 1: Мобильность | 1) Развитие мелкой моторики 2) Передвижение вне дома с помощью трости |
|||||||||||||||
| Цель 2: Инициативно-деятельностный тип поведения | Повышение мотивации выхода на работу | |||||||||||||||
| Цель 3: Содействие занятости | Консультация специалистов служб занятости | |||||||||||||||
| Нарушения по: b / s | Определитель МКФ (по шкалам) |
Рекомендации по реабилитации | Определитель МКФ (по шкалам) |
|||||||||||||
| Выраженность проблемы | Выраженность проблемы | |||||||||||||||
| Домены | Расшифровка домена | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 9 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 8 | 9 | |
| b3108 | Функция голоса | Полное восстановление речи | ||||||||||||||
| b7302 | Сила мышц одной стороны тела | Мог самостоятельно держать мелкие предметы | ||||||||||||||
| b7352 | Тонус мышц одной стороны тела | Удержание и функционирование предметами быта | ||||||||||||||
| s7302 | Структура кисти | Использование механотерапии для восстановления функции кисти | ||||||||||||||
| b770 | Функция стереотипа походки | Тренировка правильной ходьбы | ||||||||||||||
В этих целях целесообразнее прибегать к гибким программам обучения по востребованным на рынке труда профессиям, в т. ч. не требующих создания сложноорганизованных рабочих мест. Сегодняшние цифровые технологии позволяют и обучение, и работу осуществлять дистанционно, что для определенной группы инвалидов особенно удобно. В пиковый период пандемии COVID-19 система «удаленки» приобрела особую популярность и, как показывает статистика, имеет тенденцию к расширению данного формата в обучении и работе.
Переход на образовательные программы в режим on-line на этапе первой волны шел затруднительно, но в последующем, с учетом организационных и программных доработок, такая форма обучения обрела популярность и дает положительный результат, как для государственных учебных заведений [14], так и для частных площадок.
По данным информационного агентства «Инклиент» мировая практика дистанционной работы, следующая:
Российская статистика по работе на дому, по данным ВЦИОМ:
Практическое применение МКФ в системе профессиональной подготовки инвалидов базируется на использование классификации и кодирования доменов (рис. 5):
Таблица 3. Обобщенная таблица графической оценки реабилитационного профиля пациента в части структуры активности, участия и факторов окружающей среды / Generalized table of graphical assessment of the rehabilitation profile of the patient in terms of the structure of activity, participation and environmental factors.
| Нарушения по d / e | Вспомогательный фактор | Барьер | Рекомендации по реабилитации |
Вспомогательный фактор | Барьер | |||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Домены | Расшифровка домена | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | +4 | +3 | +2 | +1 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Факторы окружающей среды | ||||||||||||||||||||
| e130 | Изделия и технологи для обучения | 1) Тренинги для использования бытовых принадлежностей, включая ПК 2) Тренинг перемещения по квартире и за пределам (в городской среде). Включая, возможность доехать до работы |
||||||||||||||||||
| е150 | Дизайн и характер проектирования общественного использования | |||||||||||||||||||
| е155 | Дизайн, характер проектирования частного использова | |||||||||||||||||||
| Активность и участие | ||||||||||||||||||||
| Домены | Расшифровка домена | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1) Оказание услуг по ознакомлению с нормативно-правовыми актами регулирующие вопросы социальной защиты и занятости инвалидов 2) Оценить возможность лица участвовать в самостоятельной экономической жизни для удовлетворения своих потребностей без посторонней помощи 3) Подключить специалистов служб занятости для определения потребности в смене работы либо сохранения прошлого места трудовой деятельности |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||
| d845 | Получение работы… | Р* | Р | |||||||||||||||||
| C** | C | |||||||||||||||||||
| d940 | Права человека | Р | Р | |||||||||||||||||
| C | C | |||||||||||||||||||
| d870 | Экономическая самостоятельность | Р | Р | |||||||||||||||||
| C | C | |||||||||||||||||||
Домены отрицательных или положительных параметров обозначают «активность» и описывают уровень выполнения инвалидом действий в процессе профессиональной подготовки/переподготовки и диагностируют его социальную активность. Домен «участие» является индикатором степени заинтересованность и увлеченности в освоении образовательных программ. Домен «факторы окружающей среды» описывает техническую, административную и социальную обстановку, а также среду отношений и установок в учреждениях образования и за его пределами.
На тему «определения личностных характеристик и факторов окружающей среды, влияющих на качество профессионального образования инвалидов, на основе использования МКФ» написано немало работ, в том числе она затронута и в статье И.Р. Мясникова [12]. Ее минус в том, что в ней отсутствует дифференциация применения методик с учетом личностных характеристик (b126 – темперамент и личностные функции) инвалидов и их зависимости от внешних факторов.
Дело в том, что трудовой потенциал инвалида зависит не только от его физических особенностей, но и от личностных качеств: отношения к труду как к процессу участия в жизни общества, стремления быть экономически независимым и желания дальнейшего развития. В исследовании, проведенном Фадиным Н.И., описано три типа поведения лиц инвалидностью: 1) негативно-устойчивый, 2) пассивно-ведомый и 3) инициативно-деятельностный. Данные типы могут соответствовать этапам (от 1 до 3) реабилитационных процессов по МКФ.
В оценке личностных характеристик (по b126), влияющих на процесс трудовой реабилитации, необходимо делать акцент на следующие Элементы факторов трудового потенциала:
Внутреннюю среду (личностную):
Внешнюю среду (окружающую личность):
Когда человеку в трудоспособном возрасте впервые устанавливают группу инвалидности, у большинства начинается процесс отторжения действительности и непонимания, как вернуться к обычной жизни, если возникший барьер со здоровьем будет влиять на жизнедеятельность в целом. На этом этапе главная задача реабилитологов оказать полную поддержку и не только медицинскую, психологическую, но и правовую. Психологическая и нормативно-правовая информированность даст инвалиду дополнительный толчок для дальнейших действий в принятии решений по смене вектора развития, не усугубляющего состояния здоровья, и по выбору трудовой деятельности.
Второй этап является поддерживающим и стимулирующим. В этот период, когда инвалид находится под активным патронатом органов социальной защиты, при необходимости (например, когда он уволен с работы) следует подключаться службам занятости, а именно – специалистам по профориентации и совместно решать вопросы о предпочтениях для будущей сферы деятельности, в т.ч. на базе оценки уровня образования и профессиональной подготовки.
Третий этап – инициативно-деятельностный – выявляет уровень стремления инвалида к участию в программах обучения и освоения новых профессиональных навыков. При этом службам занятости следует параллельно осуществлять собеседования с работодателями.
В целях определения эффективности использования методики МКФ, как инструмента, авторами был проведен эксперимент (табл. 2, 3), по оценке био-психо-социального статуса перенесшего «инсульт» инвалида до и после реабилитации.
Как следует из табл. 2 и 3 у получателя медицинских и социальных реабилитационных услуг улучшились показатели, соответствующие ряду доменов: физиологические (полное восстановление речи, восстановление мелкой моторики, повышение тонуса мышц и коррекции походки), социальные (устранены барьеры для профессионального обучения, по ориентации во внутренней и внешней среде, повышен потенциал для поиска подходящей работы, повышено ориентирование в правовом поле, возросла возможность к экономической самостоятельности).
Вместе с тем, из-за отсутствия организационного и информационного межведомственного взаимодействия пациент лишен возможности получения реабилитационных услуг по содействию занятости, предусмотренных МКФ.
Из-за этих и других барьеров, а также отсутствия возможности обмена рекомендациями, разработанными по методике МКФ (включая ИПРА) между учреждениями: здравоохранения, образования, службами занятости и т.д., не получается на данном этапе создание замкнутой, контролируемой и прозрачной для всех участников системы реабилитации, в т.ч. инвалидов трудоспособного возраста.
Исходя из изученных доменов: d720 (сложные межличностные отношения), d810-839 (образование), d840-859 (работа и занятость), d860-879 (экономическая жизнь) предполагается, что данные пункты в реабилитационном диагнозе будут прорабатываться и заполняться параллельно с медиками и специалистами других отраслей.
Стоит отметить, что МКФ включает в себя два основных компонента: функциональность и контекст. Функциональность относится к здоровью и состоянию человека, включая его психические, физические и социальные аспекты. Контекст включает в себя факторы, которые могут влиять на функциональность человека, такие как окружающая среда, социальные отношения и культурные факторы.
Ранее в своих работах [Фадин Н.И.] предлагал необходимость разработки и внедрения «Интерактивной дорожной карты занятости инвалидов», в которую рекомендовалось включать компоненты базовых реабилитационных услуг в концепции «трудовой реабилитации инвалидов» для последующего учета и контроля, что требует создания единой информационной сети, позволяющей контролировать и координировать процессы полновесной реабилитации.
Пример организационного обмена данными и его контроля представлен на рис. 6.
Важно, чтобы внутренняя сеть передачи данных была интерактивной и оперативно-направленной, в т.ч. для того, чтобы службы занятости своевременно подключались к полному процессу содействия занятости, с участием: профконсультантов, специалистов по охране и психологии труда, эргономистов.
Авторы едины во мнении и выражают особую значимость такой дисциплины как «эргономика», при том, что (по опыту работы Темирова Р.А.) в системе здравоохранения и в реабилитационных учреждений прослеживается нехватка узкопрофильных специалистов-эрготерапевтов.
Рис. 6 / Fig. 6. Пример организационно-структурного обмена данными в рамках трудовой реабилитации, с использованием МКФ, между исполнителями предоставляющие реабилитационные мероприятия/услуги / An example of organizational and structural data exchange in the framework of labor rehabilitation using the ICF between contractors providing rehabilitation activities/services
Источник / Source: cоставлено Фадиным Н.И. / сompiled by N. I. Fadin.
Ссылаясь на статью А.М. Елина и А.С. Соколовой «Об исследованиях, оказавших решающее влияние на формирование эргономики, как комплексной научной дисциплины» установлено, что «эффективность трудовой деятельности человека-работника и его функциональное состояние зависят не только от конструктивных особенностей используемых производственного оборудования, оснастки и инструмента, технологических процессов и организации производства, но и от того, насколько полно в конструкциях производственного оборудования и организации рабочих мест учтены эргономические требования, которые в свою очередь должны в полном объеме соответствовать гигиеническим нормативам в отношении поддержания на рабочих местах санитарно-гигиенических условий труда, анатомическим, физиологическим, психологическим особенностям человека-работника, требованиям эстетики труда, т.е. оказывать приятное эмоциональное воздействие на персонал, а также гарантировать нормальные психологические отношения в коллективах, выполнение действующих нормативных правовых актов, в том числе в отношении режимов труда и отдыха» [15]. С этими выводами авторы согласны, выражают поддержку и актуализируют важность данных процессов, в части реализации первичных этапов восстановления трудовых навыков для лиц с инвалидностью с участием эрготерапевта, в дальнейшем, на следующих этапах трудовой реабилитации – специалист службы занятости и охраны труда – эргономист, сможет подобрать по психологическим и физиологическим характеристикам тот тип труда, который создаст комфортную и безопасную среду для реализации инвалидами своего трудового потенциала.
Оценивая методику МКФ после ее первичного изучения и ознакомления с результатами применения авторы считают, что ее многоуровневость и гибкость позволяет с ее помощью составлять полноценный реабилитационный диагноз.
Вместе с тем в ней, к сожалению, не учтен ряд важных составляющих, в т.ч. влияющих на достижение конечных результатов:
Анализ теоретической базы человеческого капитала позволил вычленить физиологический капитал как самостоятельный предмет исследования, дать дефиницию данного направления и обозначить ключевую роль государства в повышении качества и уровня жизни населения. Как показало изучение вопроса значимости физиологического капитала, прослеживается явная взаимозависимость поддержания здоровья населения, включая инвалидов трудоспособного возраста и создания условий для их занятости.
На примере города Москва рассмотрены новации, меры и результаты социальной поддержки инвалидов трудоспособного возраста в части реабилитации и содействия занятости. Отмечены как положительные тенденции, так и необходимость повышения качества и объемов предоставляемых услуг, включая содействие занятости, увеличения числа реабилитационных учреждений и их оснащения современным реабилитационным оборудованием, а также создания единой информационно-аналитической базы данных всех услуг, представляемых инвалидам в части общей реабилитации для поддержания и стабилизации здоровья в рамках трудовой реабилитации, с подключением к ней Бюро МСЭ.
Использование методики МКФ на данном этапе активно изучается и внедряется в системе здравоохранения и социальной защиты. Анализ структуры МКФ, доменов и их наполненность позволяет сделать вывод, что данный инструмент дает био-психо-социальную характеристику человека «до и после» комплекса реабилитационных мероприятий. Данные предложения, рекомендации и доказательная база по использованию методики МКФ безусловно будут способствовать формированию полноценного реабилитационного диагноза и оказания реабилитационных услуг инвалидам, включая инвалидов трудоспособного возраста, по восстановлению физиологического и человеческого капитала.
МКФ является важным инструментом для разработки индивидуальных программ реабилитации, планирования и оценки результатов трудовой реабилитации. Она также способствует сравнению данных и обмену информациями между организациями, что позволяет улучшить качество и эффективность трудовой реабилитации.
По мнению авторов есть актуальность, не только в создании Российской базы МКФ, но и было бы важным ввести электронную международную платформу (между Западными, Европейскими и Восточной Азии службами здравоохранения и социальной защиты) для обмена опытом в использовании международной классификации и какие методики, подходы и инструменты реабилитации используются в списках доменов самими институтами. В дальнейшем это может помочь в выявлении закономерностей и взаимозависимостей факторов внутренней и внешней среды в разных странах и как это влияет на процесс инклюзии для инвалидов.
Вместе с тем, полностью полагаться на методику МКФ не следует, необходимо учитывать индивидуальные рекомендации и предложения квалифицированных специалистов всех участвующих в реабилитационном процессе структур.
В процессе интеграции методики МКФ было выявлено и частично доказано, что данный инструмент позволяет подойти синергетически, а именно: формировать группу специалистов из разных служб и управлений, тем самым точечно и индивидуально составлять, детализировать, структурировать процесс медико-социальной реабилитации, включая повышение мотивации инвалидов для их восстановления/восполнения трудового потенциала. Проактивно создавать перспективы дальнейшего реабилитационного пути для интеграции в общество. Однако, с учетом ограниченности использования другими структура исполнительной власти (образование и службы занятости) и их подведомственными учреждениями, соответственно, раскрыть полностью возможности МКФ не предоставляется возможным. В связи с чем, актуализуется вопрос полноценного интегрирования данного продукта в информационную систему для межведомственного взаимодействия (здравоохранения, соцзащиты, занятости и образования). С учетом развития информационных технологий такие задачи достижимы.
Предлагается для начала апробировать предложенные рекомендации в части межведомственной интеграции в Москве. При положительном результате, после необходимой доработки совместно с Минздравом РФ и Минтрудом РФ можно приступить к распространению опыта в отдельных регионах России.
Никита Игоревич Фадин – кандидат экономических наук, специалист по социальной работе управления по социальной реабилитации и абилитации инвалидов, ГБУ «Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, Москва, Россия.
Рустам Артурович Темиров – врач-хирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, заведующий стационарным реабилитационным отделением ГБУ «Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, Москва, Россия.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Материалы данной статьи не могут быть использованы, полностью или частично, без разрешения редакции журнала «Социально-трудовые исследования». При цитировании ссылка на ФГБУ «ВНИИ труда» Минтруда России обязательна.